Doenças do Manguito Rotador: Abordagens e Incertezas!

https://doi.org/10.1016/j.math.2016.03.009

LEWIS, J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy

Volume 23, June 2016, Pages 57-68

Doenças do Manguito Rotador : Etiologia

Com relação ao mecanismo de lesão do manguito rotador , Neer ( 1972- 1983), argumentou que 95% de todas as patologias do manguito rotador ocorrerem como resultado da irritação nos tendões do manguito rotador e bursa subacromial . Neer (1983), recomenda 12 meses de tratamento não cirúrgico para as pessoas com mais de 40 anos , com sintomas persistentes e incapacitantes, e caso o tratamento não cirúrgico , não for bem sucedido, uma descompressão subacromial (SAD), também conhecida como acromioplastia, deve ser considerada.

Esta operação tornou-se um dos procedimentos cirúrgicos musculoesqueléticos comumente realizados, com um aumento de 746% número de descompressão subacromial , na Inglaterra de 2001 a 2010 (Judge et al., 2014). Nos EUA, houve um aumento de 141% nos reparos do manguito rotador, entre 1996 e 2006 , seguidos de aumento de 600% nos reparos realizados artroscopicamente (Colvin et al., 2012).

Os dados apontam que os reparos artroscópicos estão associados a uma taxa de re-ruptura mais alta (46,4%) do que a reparos abertos (38,6%) e clinicamente sem diferença significativa no resultado (Carr et al., 2015).

Outro dado que precisamos nos atentar é o demonstrado por Payne et al., (1997) 91% (39/43) das lesões que ocorreram no tendão, e apenas 9% (n = 4) ocorreram lado da bursa (ou seja, o lado sob o acrômio). Fukada et al., (1987) relataram que 82% (n = 27) das lesões eram intratendinosas e 28% (n = 6) localizavam-se no lado bursal.

Ellman (1990) relatou que de 126 investigações intra-operatórias do manguito rotador, 76% (n = 96) foram encontradas lesões laterais articulares, 14% (n = 17) do lado bursal e 10% (n = 13) tiveram ambos. Esta repetida comprovação não apoia o modelo de impacto subacromial.

”Na realidade, se essas lesões causam dor ou não, ainda não está estabelecido . Variações observadas na morfologia do manguito rotador podem explicar alguns desses achados:

Bigliani et al. (1986), descreveram três formas acromiais distintas (planas, curvas e em gancho), argumentando que aqueles com um Tipo III ou gancho o acrômio teria maior probabilidade de experimentar sintomas de dor subacromial e sofrer uma ruptura do manguito rotador A causalidade definitiva não foi estabelecida e parece haver uma correlação fraca entre forma acromial e sintomas (Gill et al., 2002; Snow et al., 2009; Worland et al., 2003) desafiando o modelo acromial de tendinopatia do manguito rotador .

Além disso, se o acrômio é a causa de impacto e isso resulta em lesões do manguito rotador , uma descompressão subacromial deve interromper este processo. Esta hipótese sido contestada em estudos que demonstraram que a descompressão subacromial não apresenta efeitos clinicamente importantes sobre um programa de exercícios estruturado e supervisionado (Ketola et al., 2013), e outros relatando o desenvolvimento de lesões do manguito rotador após uma acromioplastia para pessoas diagnosticadas com impacto (Hyvonen et al., 1998). O contato entre o acrômio e o manguito rotador tem sido investigado (Chang et al., 2006) com imagens de RM reconstruídas, desafiando o construto que o impacto ósseo pelo acrômio é a principal causa da síndrome do impacto subacromial e lesões manguito rotador .

Se melhora clínica comparável , pode ser obtida com um programa de exercícios sem a realização de descompressão subacromial e se as lesões do manguito rotador ocorrem após uma acromioplastia, as hipóteses modelo de impacto subacromial são substancialmente contestadas.

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